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生死竞速黄金决策，你必须掌握！

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一、急性冠脉综合征（ACS）的处理流程

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急性冠脉综合征（ACS）的分类：ST段是关键

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ACS的治疗决策：

ST段抬高的ACS（STEMI）

再灌注治疗：开通已经闭塞的冠状动脉

避免形成透壁心肌梗死

溶栓或者直接PCI

ST段不抬高的ACS（UA和NSTEMI）

避免冠状动脉完全闭塞

避免形成ST段抬高的心肌梗死

不能溶栓

抗栓+抗缺血+PCI

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溶栓治疗：

溶栓治疗的适应证：

1.符合缺血性的胸痛持续超过30min

2.相邻两个或更多导联ST段抬高>0.2mV

3.发病6h以内者。若发病6～12h内，病人仍有胸痛，并且ST段抬高导联有R波者，也可考虑溶栓治疗；发病至溶栓药物给予的时间是影响溶栓治疗效果的最主要因素

4.年龄在70岁以下者。随患者年龄增大，发生出血并发症的可能也会增加

溶栓治疗的绝对禁忌证：

1.近期（一月内）有活动性出血（胃肠道溃疡出血、咯血、痔疮出血等），近3周内做过外科手术或活体组织检查，不能实施压迫的血管穿刺，以及外伤史者

2.主动脉夹层患者（鉴别诊断尤其重要！)

3.有出血性或不明原因脑卒中史，或半年内有缺血性脑卒中史

4.中枢神经系统外伤或肿瘤

5.出血性疾病或有出血倾向者，严重的肝肾功能障碍及进展性疾病者（如恶性肿瘤）

溶栓治疗的相对禁忌证：

1.血压>180/110mmHg

2.最近6个月内有短暂脑缺血发作史

3.长时间（>10min）心肺复苏术后（体外心脏按压、心内注射、气管插管）

4.对扩容和升压药无反应的休克

5.妊娠、、二尖瓣病变合并心房颤动且高度怀疑左心房内有血栓者

6.糖尿病合并视网膜病变者

7.活动性消化性溃疡

溶栓再通的判断指标是什么？什么情况下选择STEMI再灌注治疗？指南推荐hs-cTn 0h/3h快速诊断和排除流程是怎么样的？

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责任编辑：银子

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